Conceptos Básicos del Seguro
Seguro y Cobertura
Su costo de bolsillo depende de su plan específico — los copagos, el coseguro y los deducibles varían. Pida a su aseguradora sus beneficios de salud mental ambulatoria y pida al programa sus prácticas de facturación por escrito.
Nombres de aseguradoras para verificar
Cómo los principales planes de NJ suelen manejar IOP y PHP
Aetna
Los planes de salud conductual de Aetna suelen cubrir el IOP después del deducible, con su parte determinada por el coseguro. Confirme sus beneficios específicos de salud mental ambulatoria directamente con Aetna.
Cigna / Evernorth
Los planes de Cigna generalmente cubren la atención ambulatoria intensiva cuando es médicamente necesaria; la autorización de salud conductual suele gestionarse a través de Evernorth. Pregunte tanto a Cigna como al programa cómo se maneja la autorización.
Blue Shield of New Jersey
Los planes PPO y HMO de Blue Shield suelen incluir beneficios ambulatorios de salud mental. Pregunte si se requiere autorización previa y quién es responsable de presentarla.
United Health / Optum
La cobertura de salud conductual de United Healthcare se administra a través de Optum. Verifique su estado de red y sus beneficios ambulatorios con Optum antes de inscribirse en cualquier programa.
Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey
Los miembros de Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey encontrarán que muchos programas ambulatorios de NJ están dentro de la red — confirme el estado de red de un programa específico antes de inscribirse.
Magellan Health
Los planes de salud conductual de Magellan suelen incluir revisiones de utilización durante el tratamiento. Pregunte a cualquier programa cómo maneja las revisiones de Magellan y qué significa eso para su atención.
Beacon / Carelon
Beacon Health ahora es Carelon Behavioral Health. Pregunte al programa si trabaja con los planes de Carelon y cómo se manejan la verificación y las autorizaciones.
Horizon NJ Health / AmeriHealth New Jersey
Los planes de Horizon NJ Health y AmeriHealth New Jersey cubren la salud conductual ambulatoria para muchos miembros. Confirme qué programas locales están dentro de la red con su plan específico.
Fuera de la Red y Pago Directo
Algunos programas aceptan beneficios fuera de la red u ofrecen tarifas de pago directo y de escala móvil. Pida las tarifas y las opciones de pago por escrito antes de inscribirse.
Cómo Funciona
El Proceso de Verificación
Usted no debería tener que navegar el seguro por su cuenta. En la mayoría de los programas, los coordinadores de admisiones se encargan del proceso de verificación por usted — así funciona normalmente.
- 1Contacte al programa — Llame o complete el formulario de contacto del programa. Le pedirán la información de su tarjeta de seguro.
- 2El programa verifica — Su equipo de admisiones se comunica directamente con su aseguradora y revisa sus beneficios específicos, su deducible y su máximo de gastos de bolsillo.
- 3Usted recibe una respuesta clara — Un buen programa le dice en un día, más o menos, exactamente qué cubre su plan y cuáles serían sus costos estimados. Pida esas cifras por escrito.
- 4La autorización se gestiona — Los programas normalmente presentan la documentación de autorización previa y gestionan las revisiones de utilización durante el tratamiento. Confirme quién presenta la suya antes de comenzar.
Preguntas Frecuentes
La mayoría de los planes de salud comerciales está obligada, bajo la Ley de Paridad en Salud Mental y Equidad en Adicciones, a cubrir el IOP al mismo nivel que el tratamiento de salud física. La mayoría de los programas verifica sus beneficios específicos sin costo — pregunte antes de inscribirse.
La autorización previa (PA) es la aprobación de su compañía de seguros de que el tratamiento es médicamente necesario antes de que comience la cobertura. Pregunte al programa quién presenta la documentación de la PA — la mayoría la gestiona en su nombre.
Si tiene un plan con deducible alto, es posible que tenga costos de bolsillo al inicio del año. Pida al programa que detalle exactamente lo que usted debería pagar — muchos ofrecen planes de pago flexibles cuando hace falta.
Sí. Muchos planes PPO aún ofrecen beneficios de salud mental fuera de la red. Los programas normalmente entregan facturas detalladas (superbills) para presentar a su aseguradora — pida por adelantado un estimado de su reembolso.