बीमा की बुनियादी बातें
बीमा और कवरेज
आपका जेब-खर्च आपके विशिष्ट प्लान पर निर्भर करता है — कोपे, कोइंश्योरेंस और डिडक्टिबल अलग-अलग होते हैं। अपनी बीमा कंपनी से आउटपेशेंट मानसिक स्वास्थ्य लाभ पूछें और किसी भी प्रोग्राम से उसकी बिलिंग प्रक्रिया लिखित में माँगें।
जाँचने योग्य बीमा कंपनियाँ
NJ के प्रमुख प्लान IOP और PHP को आमतौर पर कैसे संभालते हैं
Aetna
Aetna के बिहेवियरल हेल्थ प्लान आमतौर पर डिडक्टिबल के बाद IOP कवर करते हैं, और आपका हिस्सा कोइंश्योरेंस से तय होता है। अपने विशिष्ट आउटपेशेंट मानसिक स्वास्थ्य लाभ सीधे Aetna से पुष्ट करें।
Cigna / Evernorth
चिकित्सकीय रूप से आवश्यक होने पर Cigna के प्लान आमतौर पर इंटेंसिव आउटपेशेंट देखभाल कवर करते हैं; बिहेवियरल हेल्थ ऑथराइज़ेशन प्रायः Evernorth के ज़रिए चलता है। Cigna और प्रोग्राम — दोनों से पूछें कि ऑथराइज़ेशन कैसे संभाला जाता है।
Blue Shield of New Jersey
Blue Shield के PPO और HMO प्लानों में अक्सर आउटपेशेंट मानसिक स्वास्थ्य बेनिफ़िट शामिल होते हैं। पूछें कि क्या प्रायर ऑथराइज़ेशन आवश्यक है और उसे जमा करने की ज़िम्मेदारी किसकी है।
United Health / Optum
United Healthcare की बिहेवियरल कवरेज Optum के ज़रिए प्रशासित होती है। कहीं भी दाखिला लेने से पहले Optum से अपनी नेटवर्क स्थिति और आउटपेशेंट बेनिफ़िट जाँचें।
Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey
Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey के सदस्यों के लिए New Jersey के कई आउटपेशेंट प्रोग्राम नेटवर्क में होते हैं — दाखिले से पहले संबंधित प्रोग्राम की नेटवर्क स्थिति की पुष्टि करें।
Magellan Health
Magellan के बिहेवियरल हेल्थ प्लानों में उपचार के दौरान प्रायः यूटिलाइज़ेशन रिव्यू शामिल होता है। किसी भी प्रोग्राम से पूछें कि वह Magellan की समीक्षाएँ कैसे संभालता है और इसका आपकी देखभाल के लिए क्या अर्थ है।
Beacon / Carelon
Beacon Health अब Carelon Behavioral Health है। प्रोग्राम से पूछें कि क्या वह Carelon प्लानों के साथ काम करता है और सत्यापन व ऑथराइज़ेशन कैसे संभाले जाते हैं।
Horizon NJ Health / AmeriHealth New Jersey
Horizon NJ Health और AmeriHealth New Jersey के प्लान कई सदस्यों के लिए आउटपेशेंट बिहेवियरल हेल्थ कवर करते हैं। पुष्टि करें कि आपके विशिष्ट प्लान के नेटवर्क में कौन-से स्थानीय प्रोग्राम हैं।
आउट-ऑफ़-नेटवर्क और सेल्फ़-पे
कुछ प्रोग्राम आउट-ऑफ़-नेटवर्क बेनिफ़िट स्वीकार करते हैं या सेल्फ़-पे और स्लाइडिंग-स्केल दरें देते हैं। दाखिले से पहले दरें और भुगतान विकल्प लिखित में माँगें।
यह कैसे काम करता है
सत्यापन प्रक्रिया
बीमा की भूलभुलैया आपको अकेले नहीं सुलझानी पड़नी चाहिए। अधिकांश प्रोग्रामों के एडमिशन कोऑर्डिनेटर बेनिफ़िट सत्यापन सँभालते हैं — प्रक्रिया आमतौर पर इस तरह चलती है।
- 1प्रोग्राम से संपर्क — आप कॉल करते हैं या फ़ॉर्म भरते हैं; प्रोग्राम आपके बीमा कार्ड की जानकारी माँगता है।
- 2प्रोग्राम सत्यापित करता है — प्रोग्राम की टीम सीधे आपकी बीमा कंपनी से संपर्क करती है और आपके विशिष्ट बेनिफ़िट, डिडक्टिबल और आउट-ऑफ़-पॉकेट अधिकतम की जाँच करती है।
- 3आपको स्पष्ट जवाब मिलता है — अच्छे प्रोग्राम एक-दो दिन के भीतर ठीक-ठीक बता देते हैं कि आपका प्लान क्या कवर करता है और आपका अनुमानित ख़र्च क्या होगा — यह जानकारी लिखित में माँगें।
- 4ऑथराइज़ेशन संभाला जाता है — प्रोग्राम आमतौर पर प्रायर ऑथराइज़ेशन की काग़ज़ी कार्यवाही जमा करते हैं और उपचार के दौरान चल रहे यूटिलाइज़ेशन रिव्यू का प्रबंधन करते हैं — पहले से पूछ लें कि यह ज़िम्मेदारी कौन उठाएगा।
अक्सर पूछे जाने वाले सवाल
Mental Health Parity and Addiction Equity Act के तहत अधिकांश कमर्शियल हेल्थ प्लानों को IOP को शारीरिक स्वास्थ्य उपचार के समान स्तर पर कवर करना आवश्यक है। अधिकांश प्रोग्राम आपके विशिष्ट बेनिफ़िट निःशुल्क सत्यापित करते हैं — दाखिले से पहले पूछ लें।
प्रायर ऑथराइज़ेशन (PA) आपकी बीमा कंपनी की वह स्वीकृति है कि कवरेज शुरू होने से पहले उपचार चिकित्सकीय रूप से आवश्यक है। प्रोग्राम से पूछें कि PA की काग़ज़ी कार्यवाही कौन जमा करता है — अधिकांश इसे आपकी ओर से सँभालते हैं।
अगर आपका प्लान हाई-डिडक्टिबल है, तो साल की शुरुआत में आपको अपनी जेब से कुछ ख़र्च करना पड़ सकता है। प्रोग्राम से साफ़-साफ़ पूछें कि आपको ठीक-ठीक क्या देना होगा — ज़रूरत पड़ने पर कई प्रोग्राम लचीली भुगतान योजनाएँ देते हैं।
हाँ। कई PPO प्लान अब भी आउट-ऑफ़-नेटवर्क मानसिक स्वास्थ्य बेनिफ़िट देते हैं। प्रोग्राम आमतौर पर बीमा कंपनी को जमा करने के लिए सुपरबिल उपलब्ध कराते हैं — अपनी अनुमानित प्रतिपूर्ति का अनुमान पहले से माँग लें।